Жировая ткань выполняет значимые метаболическую, механическую и термозащитную функции, а также моделирует силуэт. С возрастом происходит перераспределение жира и его накопления подвергаются сокращению. В то же время происходит уменьшение количества и ограничение функций и размера адипоцитов. Перераспределение жировой ткани также может являться побочным эффектом при некоторых продолжительных заболеваний, таких как СПИД, болезнь Крона. Частичная липодистрофия проявляется в исчезновении жировой ткани в основном на лице и дистальных отделах конечностей при одновременной аккумуляции жировой ткани в центральной линии тела.
Ожирение – наиболее распространённое нарушение распределения жировой ткани и в то же время серьёзная медицинская проблема, приводящая к возникновению болезней сердца и сосудов, сахарного диабета и т.п. Множество людей часами занимаются физическими упражнениями, пробуя различные рестрикционные диеты, но несмотря на это в некоторых частях тела сохраняется видимый излишек жировой ткани. По этой причине всё большую популярность обретают как хирургические, так и непроцедурные методы, позволяющие избавиться от этой проблемы.
Наиболее частой проблемой является т.наз. местное ожирение, то есть локализация жировой ткани с определёнными метаболическими и морфогистохимическими чертами, которые не пропадают во время похудания, но единожды устранённые, не возвращаются. Классификацию типов местного ожирения была предложена проф. Мотолезе:
- Местное первичное ожирение - гормонозависимое, могут быть наследственными; нарушения в очертаниях силуэта (в центральной и нижней областях туловища); не принимает участия в метаболизме. Анатомическая область: внутренняя сторона бёдер, бёдра, наружная верхняя часть бедра (т.наз. "галифе"), колени (средне)
- Местное вторичное ожирение – связано с привычками питания
Анатомическая область: живот, складки на грудной клетке, избыток жировой ткани ниже центральной части нижней челюсти ("двойной подбородок"), избыток жира в области плеч и трицепса, псевдогинекомастия
- Местное болезненное ожирение/ ятрогенное – последствие приёма фармакологических (антиретровирусных) и/или болезней (напр., продолжительная глюкокортикостероидная системная терапия – синдром гиперкортицизма).
Анатомическая область: "горб буйвола" (ang. buffalo hump), жировики, опухоли жировой ткани различной этиологии.
Наиболее известный метод, липосакция, в то же время характеризуется наибольшим процентом нежелательных явлений и осложнений. Среди них встречаются такие шокирующие как некроз, некротическое воспаление фасции, гиповолемический шок
или жировая эмболия, которые могут привести к смерти. Модификация процедуры лечения и дополнительное использование ультразвуковых волн или лазера, уменьшило, но не устранило риск проявления осложнений. Альтернативой являются неинвазивные процедуры, такие как криолиполиз, радиофреквенция, лазерные процедуры, инъекционный липолиз и использование ультразвука.
Инъекционный липолиз – процедура, основанная на устранении локальных скоплений жировой ткани путём внутрикожных инъекций химических соединений, индуцирующих уничтожение адипоцитов. Преобладают препараты, содержащие фосфатидилохолин и жёлчные соли. В данный момент не существует какая-либо стандартизация или протокол введения, которые бы позволили предусмотреть, сколько жировой ткани подвергнется "растворению" при помощи данного раствора, в определённом количестве, введённом на определённую глубину.
Показания к инъекционному липолизу.
Число показаний к процедуре растёт с каждым днём с момента внедрения на рынок препаратов эстетической медицины.
К ним относятся:
- малые, хорошо ограниченные отложения подкожной жировой ткани (мягкая, губчатая ткань объёмом 100-500 мл считается лучше всего поддающейся процедуре – с наилучшим конечным результатом)
- единичные и множественные жировики
- деформация после липосакции
- деформация и асимметрия после аутологичной трансплантации жировой ткани
- нерегулярность контура жировой ткани вследствие посттравматического некроза жировой ткани
- после добавления коллагеназы может применяться для лечения шрамов после кесарева сечения, к которым прилегают объёмные скопления жировой ткани
Безусловные противопоказания.
- возраст ниже 18 лет
- беременность
- грудное вскармливание
- противотромботическая терапия (приём производных кумарина или гепарина)
- инфекция
- аллергия на сою или другие компоненты смеси, используемой для процедуры
- нестабильный инсулинозависимый диабет
- уменьшение груди
- недостаточность кровообращения
- тяжёлое общее ожирение
- плохая переносимость подобной процедуры в прошлом
- снижение иммунитета
- иммуносупрессия
- химиотерапия
Относительные противопоказания
- нереальные ожидания клиента относительно окончательного эффекта
- микроангиопатия
- венозная недостаточность нижних конечностей
- аутоиммунные заболевания напр, склередема, синдром Шегрена, волчанка
- диабет второго типа
- нестабильное артериальное давление
- ВИЧ-инфекция (за исключением пациентов, проходящих процедуру по устранению "горба буйвола")
- приём препаратов ацетилсалициловой кислоты
- приём НПВП
- приём высоких дох стероидов
- печёночная недостаточность
- почечная недостаточность
- открытая рана или заболевание кожи на месте или вблизи места запланированной инъекции
- активная экзема или псориаз вблизи места запланированной процедуры
- отказ придерживаться рекомендаций по питанию или физической активности, поддерживающих лечение
Местные нежелательные действия
- ощущение жара
- эритема и отёк
- временная крапивница
- кровоподтёки и кровоизлияния
- инфекционная реакция гранулёмы, которая проходит самостоятельно в течение месяца
- эрозия кожи (результат слишком быстрой подачи препарата либо сдавливания сосудов в результате тяжелого отёка)
- боль после случайной подачи в мышцу
- воспаление подкожной ткани (панникулит) с агрегацией нейтрофилов и некрозом жировой ткани
- ангиогенез
Общие нежелательные реакции
- тошнота
- диарея
- боль в эпигастрии
- нарушения менструального цикла
- обморок
Описанные выше проявления выступают редко и сопровождают высокую дозу лекарства (более 1200 мг).
Рекомендуемые места инъекций:
– верхние конечности – область трицепса
- складки на спине (ниже рёбер)
- живот
- бёдра
- „галифе”
- подъягодичная область
- внутренняя сторона бёдер
- внутренняя сторона колен
- двойной подбородок/ моделирование контура нижней челюсти
- мужская гинекомастия
- жировики
- "горб буйвола" (после антиретровирусной терапии у пациентов ВИЧ (+))
Области, расположенные дистально от коленной чашечки, предплечья, грудь, лицо выше линии нижней челюсти, жировая подушечка в области нижнего века, эпигастрий и центральная часть шеи – являются местами, которых следует избегать при отсутствии опыта, ввиду высокого риска появления атонии кожи, эрозии и кровоподтёков.
Препарат следует использовать для моделирования фигуры, а не для лечения ожирения. Процедуры стоит проводить с интервалом в 4-8 недель в зависимости от используемого препарата. Как правило, рекомендуется провести 3-4 процедуры. Расстояние между инъекциями в ходе одной процедуры должно составлять 1,5-2 см, а сама процедура должна проводиться с использованием соответствующих иголок. Обязательны инъекции в центре жировой подушки на соответствующем расстоянии от кожи, мышц, фасций. При использовании препарата для лечения целлюлита, подаём лекарство поверхностно, но всегда глубже, чем 5 мм. Мы не должны превышать объём препарата 40-60 мл в ходе 1 процедуры. При отсутствии видимых результатов по истечение 6 недель с момента первой процедуры, обязательно следует обсудить с пациентом принципы проведения последующих ввиду высокой вероятности отсутствия благоприятного конечного результата.
Стоит отметить тот факт, что лидокаин и другие средства местного обезболивания замедляют реакцию липолиза. По этой причине они не должны добавляться в используемые растворы во время процедуры редукции жировой ткани, или мезотерапии целлюлита – что, однако, связано со значительной болезненностью процедуры.
